不只是“灵魂砍价”！医药集采，能给我们带来什么？

文/李晓喻 刘文文
从2018年底在11个城市开展试点，到2019年试点范围  扩年夜 到全国，再到近日第七批国度 组织集采药品在多地落地执行，药品集采连续 提速扩面，医用耗材集采也赓续 扩围。
最新消息，口腔种植体集采将于1月11日开标，全国共有超1.7万家口腔机构介入 报量，最高有效申报价2380元。
集采的常态化推进，有效保障了患者用得起、用得上优质常用药，稳住了医疗平安 的“基本盘”。但一些重点、难点、堵点问题也浮出水面，亟待在探索中进一步向前推进。
日前，中新社举办“国事 论坛：集采常态化与医疗高质量成长 ”内部研讨会，并在此基础上形成调研申报 。医药集采下一步能给我们带来什么？
突出要点，集采增进 医疗行业高质量成长

专家们认为，医药集采在规范健康家当 市场秩序、纠正市场失灵、改良 医疗行业生态等方面施展 了重要作用，对于增进 医疗行业高质量成长 具有重要意义。

首都医科年夜 学国度 医疗保障研究院院长 娄洪：

带量采购作为“三医联动”的突破口，对施展 医保战略采购，增进 医疗机构和医药家当 高质量成长 具有重要作用。
药品、耗材的集中采购对增进 医保医疗领域杀青 均衡状态，特别是在提高用药水平、增进 药品耗材价格合理回归、引导医药家当 和医疗机构高质量成长 方面，起到了比较  明显的增进 作用。此外，受集采带动，好药数量也增加了，优质药品成为市场的主流，低端落后的产品  逐渐出清。
北京年夜 学公共卫生学院教授 吴明：
集采最年夜 的进献 是解决了我国在医药领域曩昔 历久 存在的“回扣竞争”问题。弗成 回避，回扣曾经是医药行业的生存规矩 ，导致医药市场和医疗办事 市场严重的市场失灵。
随着集采的常态化，医药市场的市场失灵得以被纠正。集采规范了市场秩序，改良 了行业生态，为立异 创造  了条件。“集采从基本 上转变 了医药市场的竞争规矩 和竞争方法 ，也转变 了医疗市场办事 提供的扭曲激励。这是有效市场和有为政府的有机结合，随着集采规矩 的赓续 完善，这种结合的成效会越来越显著。”
霸占 难点，医药集采下一步如何完善？

面对新形势、新问题，集采也需要赓续 霸占 “难点”，进一步完善。调研中，专家们从四个方面提出了建议。
一是切实尊重经济纪律 、市场纪律 ，依据 临床需求完善竞价规矩 。目前有些药品和耗材纳入集采后价格偏低，影响了企业立异 积极性。因此应摒弃“唯低价论”，在挤失落 价格虚高水分的前提下，使集采价格维持在企业能够获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者累赘 的水平，在多元目标中取得平衡。
二是完善竞价规矩 ，建立药品、耗材临床质量的记录体系，进一步提高集采质量。目前有部分  药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用进程 中效果参差不齐，因此有需要 建立相关质量记录体系，避免“劣币驱逐良币”。
三是妥善处理  好带量采购后配送商遴选、物流配送等问题。应尽快统一各地物流监管流程和规矩 ，完善对配送商的遴选机制，避免因不合  地区  物流监管规矩 不统一导致供需两侧不匹配，货物无法及时运输到指定位置。
四是随着集采推进，需要尽快界定医院耗材治理 、消毒、骨科跟台办事 、对象 等这些办事 由谁承担，明确各方责任，建立监督机制。

国务院成长 研究中心研究员 葛延风：

医疗卫生事业高质量成长 至少包含 两方面：医疗卫生事业的高质量成长 和健康家当 的高质量成长 。两者之间有联系关系 ，但又有较年夜 区别。核心问题是目标、定位以及组织模式；政府与市场的关系也有较年夜 差别 。
医疗卫生办事 的高质量成长 ，追求的是在既定、有限的投入水平下，获得尽可能高的公民 健康结果，能够利用适合 的路径和适宜的技术办法 ，加强疾病的预防和控制，逐步实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，更好实现全民的健康治理 、疾病预防、健康增进 。同时，医疗卫生办事 的高质量成长 ，还要注重公平  性，确保所有"大众的基本健康权益都能够获得 保障。医疗卫生办事 必须  坚持公益性，不克不及 像衡量企业效益那样，用简单的经济指标来评判医疗卫生办事 系统或特定医疗机构。
医疗器械、药品等健康家当 的高质量成长 ，则要更多考虑其家当 属性，坚持市场机制，其中质量和立异 是两个核心评价指标。从家当 角度来讲，医药生产、器械生产、办事 的立异 必须  并且 只能更多依靠市场机制，在质量监管等方面则要施展 好政府作用。另外，从国际趋势上看，政府和市场要加强有效协作，而不是简单的非此即彼，政府采购、PPP、产学研合作等空间很年夜 。
在推进集采的进程 中，无论是医保部分 、还是其他的政府机构，都应当尊重市场行为、尊重市场纪律 。要明确区分采购行为和保障政策。无论是政府集采还是医疗办事 机构联合采购，都要遵从市场规矩 ，公平  、公平 、透明，以市场换价格，保障质量，提升可及性。在保障层面，则是要明确、完善分担  机制，确保"大众用得起药。一定不克不及 把采购行为和保障政策混为一谈。
北京年夜 学公共卫生学院教授 吴明：
下一步可从以下几个方面完善集采政策和治理 。
一是依据 临床需求进一步完善集采规矩 ，要以质量为核心、以临床价值为导向，同时，中选价格不仅笼罩 生产成本，更要存眷 是否笼罩 了合理的流通成本和耗材的随同 办事 成本，同时，要建立起临床耗材信息化治理 系统以及产品  和办事 的质量评价系统；
二是改良 要素市场需求侧和供给  侧的适配性，减少供货不及时甚至缺货对临床诊疗工作的影响，包管 临床所需；
三是要妥善处理  好高临床价值但价格较高的医药产品  纳入医保的问题，既要避免价格过高加重患者累赘 并影响可及性，以及影响医保基金的可连续 性，又要考虑价格压得过低，企业得不到合理回报不进入医保，患者得不到有效诊治；
四是要平衡药品耗材集采、医保谈判以及支付方法 改革  与医药立异 激励的关系，营造一个有利于企业立异 的环境。
集采让要素市场的供需模式产生 了深刻转变。曩昔 ，由第三方治理 医院的耗材库存，包含 点货、备货、及时补货等，相当于保姆式办事 。而集采以后，集采后三方协议、价格年夜 幅降低，流通环节年夜 幅压缩，很多署理 商退出，既往主动为医院提供的物资治理 办事 显著减少，配送企业没有经验和能力，只送货不提供办事 ，就涌现 了供需双方不适配问题：医院对整个流程不适应，内部需求没有及时传导到供货企业，短时期内涌现 了治理 空白。
目前配送企业面临收入年夜 幅度减少、但成本年夜 幅度增加的双重压力，严重影响到积极性，长此以往，可能会带来加倍 严重的供需不适配问题。有需要 尽快界定各方责任，同时建立相应的激励和监督机制，减少流动环节的“堵点”。

国药集团中国医疗器械有限公司副总经理 张威：

为更好办事 集采，施展 年夜 型流通与配送企业的范围 性和高效性是需要完善的一个重要方面，为此，应考虑三年夜 问题。
一是集中带量产品  流通和配送企业多仓协同的问题。全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品  落地，在各地高标准  设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储代运需要零丁 申报，监管方需要依照 各自的审批权限进行审批，制约了集采产品  在流通和配送环节的通顺 流转。建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度势在必行，需在全国试点探索年夜 型企业内三方物流多仓协同机制。
二是对配送商的遴选。医药集中带量采购，价格是竞争出来的，产品  是医保局选出来的，流通和配送工作是完成集采的一个重要环节。因此，未来对配送商应有完善的遴选机制，包含 仓储面积、人员资质、笼罩 面积、注册资金等都需要重点考虑，作为遴选重要指标，包管 集采结果 平安 高效地配送到各级医疗机构。此外，对于边远地区  还要完成随同 办事 的保障问题。
三是付费问题。如今带量采购价格已经降下来了，毛利很低，中间还有配送环节。尤其是近来医疗机构资金压力很年夜 ，很多医院付款存在困难，造成中标企业回款难、回款慢的问题，进一步影响集采产品  在流通和配送环节的效率医保局和相关部分 应尽快做出相应调剂 。
首都医科年夜 学国度 医疗保障研究院院长 娄洪：
医疗卫生办事 的质量具有不确定性特点，因此物有所值的价格难以完全通过市场机制去发明 ，还需要通过一定的治理 办法 来实现。宏不雅 上，“三角定律”即健康目标、经济收入和完全公平  的待遇这三者之间很难同时达到  ，现实中只能是坚持 一种多个变量的动态平衡，这也是一种不确定性。
娄洪认为，今后集采进一步完善的偏向 ，应当是切实尊重市场运行基本逻辑、历史逻辑和实践逻辑，尊重经济纪律 ，努力争取多元目标的平衡。
他建议，“唯低价论”应该摒弃。企业要遵守经济纪律 ，“唯低价论”事理 上讲欠亨 ，实践中也是有害的。另外，供给 方面，尽管医保联合工信部等部委做好生产流通环节保障监测，但总有个别  药品和个别  企业涌现 供给 紧张，有些是因为疫情管控之下供给 链遇到梗阻，但也不克不及 排除少数医院报量保守等其他原因。
北京年夜 学公民 经济研究中心主任 苏剑：
要实现医疗家当 高质量成长 ，价值不雅 塑造是异常 重要的，要以提高质量为目标，放弃  以量取胜的策略。要勉励 企业去开发新药，开发各类 能够治病的技术，这些需要年夜 量的投入。如何包管 企业进行高投入后能够获得应有的回报，这个问题应当交给市场机制去解决。特别是对新药、新技术、新耗材，应当更注重运用市场机制，这样能力 让企业有足够的动力去从事立异 研发。此外，应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中加倍 注重医生的专业能力，而不是片面要求医生揭橥 若干 学术论文。
商务部国际贸易经济合作研究院副院长 张威：
从中国看待 外资的家当 成长 政策和家当 开放政策来进行剖析 ：从集采的角度看，外资在中国的境遇涌现  “一正一反”两个方面的特点。中国对投资是比较  开放的态度，尤其是制造业包含 器械的制造方面，一直采取  开放的政策；而在高值医疗耗材、进口等医疗设备领域，现有政策从某种意义上来说，对外资品牌的产品  销售有一定的影响。
医疗家当 需要在开放的环境中能力 获得 更好成长 ，但开放需要满足三方面要件。第一，开放要有利于中国医药家当 国际竞争力提升；第二，要有利于满足人民群众对美好生活的需要；第三，既要包管 民众生命健康平安 ，又不克不及 影响中国国度 平安 。
张威建议，医疗高质量成长 需要处理  好四个方面的关系。
第一，进口和国产的关系。目前外资企业、特别是生产医疗器械的外企在高附加值领域相当有竞争力，如何通过勉励 外企提升本土化水平来增强中国医药家当 国际竞争力，值得思考。
第二，量与价的关系。要充分  施展 中国超年夜 市场范围 的优势，稳定外企在华投资的信心。
第三，质与价的关系。既要能够激发外企的技术外溢，又不克不及 对中国企业的研发形成挤出。
第四，成长 与平安 的关系。既要深入介入 国际合作，又要切实维护国度 平安 。
疏通堵点，让立异 始终在路上

专家们认为，医疗家当 高质量成长 离不开一个有利于立异 的环境。要推动立异 ，首先需要对医疗家当 领域政府和市场的角色有更清晰的界定，真正使市场在资源配置中起决定性作用，同时政府和市场应加强协作；其次，应进一步扩年夜 开放，充分  施展 市场范围 庞年夜 等优势，提升吸收外资质量和水平，以此带动国内医疗家当 更好开展立异 ；再次，集采中应考虑对立  异 性强的药品和耗材予以适当倾斜，使企业有利可图，便于对企业形成立异 激励。
中国医学装备协会副秘书长 杨建龙：
医疗家当 成长 需要强化立异 支撑，而立异 的主要驱动就是商业价值。“中国制造2025”其中一个指标就是高端医疗器械制造能力水平，低价市场很难有高水平立异 ，也无法实现国度 医药立异 能力的突破。
杨建龙称，一些国产器械、耗材企业研发投入异常 年夜 ，如果产品  上市后很快进入集采，而集采又历久 以“低价”作为医药和耗材的集采标准  ，企业回收成本和创造  利润都邑 受到影响，久长 来看，这对医药立异 晦气 。“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能够实现社会价值和经济价值的最年夜 化？这些都是应当妥善考虑的。”
杨建龙直言，医疗器械是绝对的高科技，代表着一个国度 最高的工业实力，是国度 科技、综合实力的象征。如果都是年夜 范围  的、无差别 的采购，异常 晦气 于立异 产品  的成长 。“我们更希望有灵活、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保，赐与 新技术一定的自由市场。”
北京年夜 学公共卫生学院教授 吴明：
立异 药品耗材具有高投入、长周期、高风险等特点，企业当然希望有高回报率。“不少人说集采价格很低，企业没有立异 动力，然则 否高回报率就有立异 动力？并非如此。曩昔 我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性立异 ，因为只要给“回扣”就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的立异 之路？”
所以吴明认为，要激励立异 ，中国首先就面临特有的通过改革  为医药立异 创造  良好市场环境的任务。集采就通过极年夜 的压缩了“回扣”存在的空间，纠正了市场失灵，营造了这样一个立异 的环境。同时，集采腾出的空间里可以纳入立异 的产品  ；集采产品  薄利多销，企业若要获得更高的利润，只能立异 。集采形成了有效的立异 激励。
总而言之，医药集采常态化推进的进程 中，一些堵点问题、细节问题显现 。如何在增强中国医药家当 国际竞争力的同时，施展 外资企业先进医疗产品  和技术的优势；在集采保障任务下如何有序进行流通与配送；如何摒弃“唯低价论”以进一步提升集采质量……这些都说明，在迈向“十四五”医药改革  深水区的进程 中，集采仍需进一步升级优化，改革  和完善始终在路上。
来自：国事 直通车
编辑  ：陈昊星
责编：魏晞

使劲砍价吧，普通药价格是降下来了，好的品种也是照样砍没了