欧盟：《欧洲初级保健的新驱力：重新思考评估对象 与办法 》

原创 Steven Chao 数字医疗 2019-11-05

在努力改良 本国公民  健康的进程 中，欧盟成员国努力使自身的医疗体系更容易为所有人所用，医疗结果更优质、更有效，并对赓续 变更 的环境和未来的挑战具有更强的适应能力。初级医疗保健（我们通常所说的“基层医疗”）是我们整个医疗体系的基础和支柱，因为它是实现各级医疗之间的一体化和连续性的症结 ，对患者，特别是有庞杂 需要的患者来说是必弗成 少的。绩效评估在加强初级医疗保健和增进 医疗行业整体绩效方面具有巨年夜 潜力。

强年夜 的初级医疗保健是有效、高效和响应患者需求的医疗体制的基础。尽管没有获得 足够的重视，初级医疗保健可以在没有专科转诊的情况下处理  当今的年夜 多半 慢性病，并为整个医疗保健系统带来利益 。良好的初级医疗保健意味着更少的医疗保健利用率，更多地存眷 质量和实现最佳健康结果。

然而，初级医疗保健不克不及 让自己维持现状。旧的运作模式和习惯会阻碍它的成长 ，对整个医疗保健体系产生  影响。为转变不雅 点，这份申报 赞助 决策者和从业者用全新的眼光审视绩效评估作为一种对象 来创建  一个推动整个初级医疗保健体系前进的、新的驱动器，勉励 这个别 系中的所有相关介入 者，不管是牙医、营养师、全科医生/家庭医生、护士、助产士、职业治疗师、验光师、药剂师、理疗师、心理医生，还是社会工作者都要支持、探索和配合 合作，以提高初级医疗保健办事 的水平。绩效评估可以为整个医疗保健体系的相关资源分派 提供决策依据，确保这类资源能够支持初级医疗保健的作用和职能的扩展。

本申报 集中讨论了绩效良好的初级医疗保健系统的核心要素及其症结 职能，如可及性、医疗的协同性和连续性，并强调：

1、初级医疗保健的绩效评估为提升医疗保健结果铺平了途径 ，并改良 了整个医疗保健体系。

2、在欧洲，初级医疗保健绩效评估系统的强度各不相同，尽管绩效评估并非处于起步阶段，但却年夜 有提升空间

该申报 显示，由于三个主要挑战，列国 在初级医疗保健绩效评估方面难以取得进展：初级医疗保健绩效的庞杂 性、难以将评估纳入政策以及与卓越文化相关的缺陷。为了确保绩效评估成为一种有效的对象 ，申报 建议在进行初级医疗保健绩效评估时考虑7个基本要素的强年夜 组合：

1、改良 初级医疗保健信息系统。年夜 多半 国度 需要提高初级医疗保健数据的可用性和质量，以便进行绩效评估。在许多情况下，可供决策者使用的一套指标，或只集中于一个子集，是远远不敷 的，例如不包含 临床表示 、公平  、工作量和工作人员满意度、效率、医生培训的相关性等指标。在不产生  太多行政累赘 的情况下，一套良好均衡的指标应能按期 评审初级医疗保健的职能，重点放在可及性、连续性和一体化方面。初级医疗保健质量也是一个重要方面，应将其作为整个医疗保健体系额外收益的推动力加以衡量。

2、在政策制定和实施进程 中嵌入绩效评估。除了某些例外，绩效评估并没有系统地嵌入到政策制定和实施进程 中，绩效评估的使用也没有获得 监测和证明。此外，绩效评估似乎主要针对政策制定者，较少针对医疗从业者，甚至更少针对普通"大众和患者。将绩效评估纳入司法 和/或政策框架将扩年夜 所有相关介入 者对其的使用。办法 也很重要。绩效评估的目标应该是取得前所未有的效果，围绕绩效目标协调所有的介入 者，培养进步的勇气，不勉励 回到旧的办法 和习惯。

建立卓越文化也是迈向初级医疗保健一体化的垫脚石。它可以加强团队合作，并使团队合作的体验更好，因为它会增进 杀青 共鸣 ，以构建组织能力，赋能和邀约所有初级医疗保健专业人员，从而改良 他们的精神状态和技能。要做到这一点，绩效评估必须  是全面的，并考虑以下方面：医疗保健专业人员的教育培训、组织内容和方法 （例如在社区而不是在医院进行培训）、转变 "大众对初级医疗保健的看法等。

3、使绩效评估制度化。将其纳入政策框架是实现初级医疗保健绩效评估普及或改良 的第一步。为了充分  施展 其潜力，它需要一个强有力的资源框架，这一点在年夜 多半 成员国中仍有待提升。制度化的职能对于确定角色作用和责任、提供需要 的对象 和包管 资源来认可和奖励绩效优者，并支持绩效平平者进入绩效优者的行列，至关重要。

4、确保问责制。问责制并不总是很明确。其核心是对其进行界说 ，确保所有利益攸关方的介入 ，并切实确保初级医疗保健工作者的工作满意度获得 监测和处于良好状态。

5、考虑患者的体验和价值。应了解患者真正重视的初级医疗保健质量的各个方面。由于初级医疗保健是第一个联系接触点，考虑自身的办事 体验和价值的患者不雅 点是绩效评估的症结 因素之一，可以赞助 实现优质办事 、遏制不太胜利 的做法，并会影响变革  的偏向 。患者的不雅 点在其他方面也很重要：更庞杂 的医疗需求，更多的家庭医护需求，赓续 变更 的健康风险，这些都邑 对初级医疗保健产生  特别年夜 的影响。

6、充分  考虑适应性和适合性。绩效考核要成为日常工作的背后驱动力，就必须  具有很强的适应性，因为绩效考核的目标正是支持基层医疗保健在变更 时刻的适应性。初级医疗保健不是一个静态的概念，对初级医疗保健的业绩评价由于特别受到变更 的影响，所以应成为活的对象 ，并赓续 考虑到每个国度 、区域、社区的动态情况。

7、通过更好地使用专业化的和与场景相关的证据来支持以目标为导向的办法 。通过为专业和场景证据寻找更核心的作用，使绩效评估获得 更多更好的应用，从而触发和提升初级医疗保健的效果。虽然专业化证据尚未系统化，但它在增进 初级医疗保健取得良好效果的作用是至关重要的，因为初级医疗保健通常针对不合  年龄、来自不合  种族和社会经济群体、有早期疾病或不明疾病或多病水平 不合  的患者。初级医疗保健还需要强烈依赖前后联系关系 信息，以弥合疗效（孤立病例）和效果（通例  诊治）之间的差距。反应 了极为不合  的患者群体的需求的绩效评估可以使初级医疗保健成为整个医疗保健体系中更有影响力的部分  。

这份申报 有望说服政策制定者不要安于现状，而是要建立新的成长 能力，使初级医疗保健的每一个介入 者都能朝着有利于患者的新办法 迈进。