含致痘成分的化妆品、护肤品是绝对禁区么？

来源：皮肤科杨希川教授

作为皮肤科医生，经常会遇到那些担心  化妆品和护肤品会影响皮肤的病人。因为痤疮会受激素、压力和治疗干涉 的影响，所以很难确定患者是使用哪种护肤品或化妆品从而导致痤疮恶化。

在1972年，Kligman和Mills的一篇论文中介绍了化妆品性痤疮的概念，该论文描述了以20-25岁女性面颊闭合性粉刺为特征的轻度痤疮[1]，其中有绝年夜 多半 人没有得过痤疮。作者指出了化妆品中某种物质会导致闭合性粉刺的形成，并且  在某些情况下，还会引起丘疹脓疱[2]。
致粉刺性测试


经过14天的研究，对动物进行活检测定其是否存在皮脂腺毛囊角化过度[4]。如果测试耳涌现 角化过度，则说明测试资料 可能会导致痤疮。

Tucker等人对传统兔耳试验的提出了改进  的办法 [5]。他们注意到，在使用致粉刺性物质4周后，兔耳的毛囊口增年夜 速度呈线性增加。
但兔耳模型也存在很多的问题[6]。

第一，一些评估是在没有活检的情况下进行的。仅仅依靠对兔耳进行视觉上的检查，该检查没有显微镜检查准确。虽然视觉评估可用于评估痤疮，但无法检测到微粉刺。众所周知，微粉刺是痤疮病变的症结 阶段，必须  通过显微镜下检查来鉴别它。

第二，一些研究混淆了毛囊扩张和痤疮形成的原因。毛囊扩张是皮肤刺激的副作用，不一  定与痤疮形成原因相一致。
第三，因为年老的兔子排泄 皮脂较少，所以使用年小或年老的兔子并不克不及 产生  相同的数据。
第四，兔耳可能无法准确模拟人脸：在兔耳模型中，许多致粉刺性物质在人脸上产生  的是脓疱和炎性丘疹，而不是痤疮。

由于动物试验禁令的颁布  和兔耳模型的缺陷，人体试验逐渐成为评价致痤疮性的标准  办法 。

现在年夜 多半 的测试实验室都把志愿者的背部作为试验地[7]，要求志愿者背部曾得过痤疮。

虽然人体试验比动物模型更精确，但它也存在着一些问题。由于年夜 多半 的测试产品  都是在面部使用的，而面部的毛囊皮脂腺功能  、富集水平 、排泄 情况不合  于背部，所以在上背部测试产品  的数据不敷 准确，并不克不及 直不雅 反应 面部实际情况。

致粉刺性物质

“非致粉刺性配方是不会致粉刺形成”的这一假设在科学上是不成立的。这些列表中的纯原料是按先前的方法 涂抹在兔耳上的。

在年夜 多半 配方中，浓度较低的成分有许多，并通过化学反响 形成最终产品  。因此，最终配方里可能就不存在致粉刺成分[10]。

仅仅给痤疮患者提供一份致粉刺性物质清单，纯真 教导患者选择护肤品时避开这些致粉刺性成分就不会导致痤疮，这显然是不敷 的。

仔细不雅 察表中的成排列 表，可以发明 化妆品和护肤品中常用的物质成分，包含 了最有效的润肤剂（硬脂酸辛酯、硬脂酸异戊酯）、洗涤剂（十二烷基硫酸钠）、封闭  性保湿剂（矿物油、矿脂、芝麻油、可可脂）和乳化剂[11]。

然而年夜 多半 含有这些成分的产品  在志愿者的上背部进行测试时都是非致粉刺性的，这只能依据 患者对闭合性粉刺的敏感性来评估致痤疮性。

一些人可以每天使用可可脂成分的面部润肤霜，却没有长痤疮，反之，其他人若使用该面霜，面部便会产生  痤疮。目前我们还不完全清楚“为什么某些人比其他人更容易形成 ‘痤疮’”的原因[12]。
致“痘”性病因


致粉刺性与致痘性是两个不合  的问题。致粉刺性物质会引起粉刺或黑头，而致痘性物质会引起丘疹和脓疱。

致粉刺性是因毛囊皮脂腺堵塞而导致，而致痘性是由于毛囊刺激[14]所产生  的。因此，致粉刺性与致痘性有所区别。

因为各类成分之间相互作用以及它们的浓度不合  ，所谓的致痘性物质成排列 表是没有多年夜 意义的，患者个别 对痘痘形成的易感性很症结 [15]。具有致痘作用的化妆品并不是对每一个患者都邑 产生  作用。
有趣的是，在皮肤科医生的实践经验中，因使用化妆品而引起的致痘性现象比由于化妆品而引起的致粉刺性现象更为常见。相对致粉刺性研究来说，研究致痘性颇显重要。但考虑到每天使用此类产品  人的数量较多，因化妆品引起的“痘痘”和痤疮现象实际上是相对罕有 的。

痤疮样疹


皮肤科医生很难通过界说 来区分痤疮和痤疮样疹。许多患者对化妆品的“连锁”反响 可能是痤疮状发疹，而不是真正的痤疮。最常涌现 “连锁”反响 的时间是在开始使用新化妆品的48小时后。而炎症丘疹或脓包的涌现 的时间远远不止48小时。真正的痤疮样疹产生 在连续 局部使用致痤疮性产品  的2至4周内。
那么，患者因使用了化妆品而涌现 “连锁”反响 的真正原因到底是什么呢？事实上，毛囊刺激性接触性皮炎是造成化妆品产生  不良反响 的主要原因。刺激性反响 表示 为毛囊周围的丘疹和脓疱，与痤疮并无明显区别。

在使用新产品  48小时后产生 刺激性接触性皮炎，若停止使用，这种症状便会立即消失，这与痤疮形成年夜 不相同。

水包油型乳液中最常见的刺激性成分是乳化剂。这是一种典范 的洗涤剂，目的是将保湿产品  中的油溶解成单相并坚持 其化学稳定性。

而病人所论述 的会引起“连锁”反响 的年夜 量产品  中，化妆品占据了绝年夜 多半 。

两者相结合，我认为这是产生  痤疮状发疹最常见的原因。所以避免痤疮样疹的办法 是使用不含乳化剂的产品  ，如面部粉底、腮红和眼影。

确定病因与解决办法


一旦诊断出化妆品性痤疮，必须  停止使用相关护肤品或化妆品，换成其他更为平安 的护肤品。采取 痤疮溶解剂对其面部进行局部治疗，如过氧苯甲酰和水杨酸或维甲酸[16]。

最症结 的是：痤疮的加重是与化妆或者护肤产品  ，还是与激素、治疗干涉 有关是难以确定的[17]，因为导致痤疮的产生 原因是很庞杂 的，和遗传、内排泄 、情绪压力、饮食、年龄等都是相关的。

痤疮并不是由单一某种因素诱发的，而是多种因素配合 作用的结果。

小结


1、如果您平时从来不长痘，可不消 理会这些具有致粉刺风险的成分。
2、标识有非致粉刺性成分的护肤品，也可能会致粉刺，相反含有致粉刺性成分的护肤品，并不一  定就会导致粉刺。

因为兔耳所涌现  的结果，不代表人皮肤上就会涌现 类似的情况，另外人背部涌现  的阳性结果，也并不一  定说明在面部就会涌现 相同情况。
3、对于易患痤疮的患者，小我 建议不要过于惧怕含有致粉刺成分的护肤品，有不代表就一定会。

实际上我之前也强调了痤疮是受到多种因素配合 作用的结果，欠妥 护肤虽然是个影响因素，但并不是导致痤疮迁延不愈、经常重复 的主要原因，充其量只是个很小的影响因素。

简单点说，欠妥 护肤（过度清洁卸妆、频繁使用面膜、经常化彩妆）比使用所谓的含有致粉刺性配方的护肤产品  对痤疮的影响更年夜 。
4、如果刚换了某种护肤品，脸上很快涌现 了痤疮，不要把这个锅甩给护肤品，究竟 它也不会辩护 ，适才 我们在文中也提到，如果化妆品或者护肤品具有致粉刺性，一般是在坚持使用2-4周内才可能会涌现 ，所以使用某种护肤品后短时间涌现 的痤疮样疹，可能是毛囊周围的刺激性接触性皮炎，一般停用目前使用的护肤品就可以缓解。
5、如果您确实是痤疮好发专业户，稍微一言不合脸上就冒痘，我建议选择护肤品时，可以不雅 察下护肤品成分表，主要看成分表排序前3-5位，太靠后的就算了，如果有上面所列举的成分则尽量避免，当然洗面奶和卸妆等短时间面部驻留的清洁产品  除外。

6、天天谈护肤要避免踩雷，说多了实际上意义也不年夜 ，症结 是在于要规范治疗痤疮，对于水平 比较  轻的，我们可以外用维a酸类外用药物或者过氧苯甲酰，或者水杨酸、壬二酸等，对于症状较重的，则需要医生指导下联合口服药物治疗，如果不适合口服药物或者不肯 测验考试 口服药物者，也可以考虑化学换肤、光动力、1450半导体激光等治疗。